← Все материалы

Стресс

Выгорание, усталость или депрессия: как понять, что с вами

Редакция Чилс ·

Выгорание отличается от депрессии и обычной усталости масштабом и тем, что помогает. Усталость проходит, если выспаться и дать себе передышку. Выгорание, по определению ВОЗ, связано с работой, и от одного отдыха оно проходит плохо. Депрессия — болезнь: подавленность или потеря интереса держатся не меньше двух недель и могут затронуть всю жизнь. Если плохо дольше пары недель, разбираться лучше с врачом.

Коротко

  • Обычная усталость связана с понятной нагрузкой и уходит после сна, нормальной еды и передышки. Если она держится неделями без видимой причины, врачи советуют проверить здоровье [13], [14].
  • Выгорание ВОЗ описывает в МКБ-11 (код QD85) как явление, связанное только с работой. Болезнью оно не считается [1].
  • Депрессия — болезнь. Её главные признаки: подавленное настроение или потеря интереса и удовольствия большую часть дня, почти каждый день, не меньше двух недель [2], [3], [4].
  • Одно ли это и то же, выгорание и депрессия, учёные до сих пор спорят. Связь между ними сильная, но часть обзоров считает их разными состояниями [5], [6], [7].
  • Перепутать опасно в обе стороны. Под «выгоранием» можно пропустить депрессию, которую лечат, а под «усталостью» — анемию или проблемы со щитовидной железой [4], [14].

Что такое усталость, выгорание и депрессия?

Три человека приходят к терапевту с одной фразой: «Я всё время устал». У одного полгода без отпуска и аврал. Второго давно не радует даже то, что радовало всегда. У третьего низкий гемоглобин. Снаружи одинаково, а помогает разное. Сначала договоримся о словах, без этого дальше не разобраться.

Усталость — это нормальная реакция тела и головы на нагрузку. Семейные врачи делят её на три вида [13]. Физиологическая проходит, когда налаживаются сон, питание и баланс нагрузки и отдыха. Вторичную вызывает другая болезнь, и она уходит, когда лечат причину. Хроническая держится долго, и с ней разбирается врач.

Выгорание — это синдром, который возникает из-за хронического стресса на работе, с которым человеку не удалось справиться. Так его определяет ВОЗ в МКБ-11 (Международной классификации болезней 11-го пересмотра). У выгорания три стороны: истощение; отстранённость и цинизм по отношению к работе; ощущение, что от тебя мало толку. ВОЗ прямо пишет, что термин относится только к работе и переносить его на другие сферы жизни не стоит [1]. Болезнью выгорание не считается: в МКБ-11 оно стоит среди факторов, влияющих на здоровье. Подробнее о признаках и причинах выгорания мы рассказали в статье «Эмоциональное выгорание».

Депрессия (депрессивное расстройство) — это болезнь. По МКБ-11 депрессивный эпизод — это период, когда подавленное настроение или снижение интереса к делам держатся большую часть дня, почти каждый день, не меньше двух недель [3]. К этому добавляются другие признаки: трудно сосредоточиться, мучают чувство никчёмности или вина, будущее кажется безнадёжным, приходят мысли о смерти, меняются сон и аппетит, сил всё время мало [2], [3]. Американский Национальный институт психического здоровья (NIMH) называет те же условия диагноза: две недели и обязательно либо подавленность, либо потеря интереса и удовольствия [4]. Однократный эпизод в МКБ-11 кодируется как 6A70, повторяющиеся — как 6A71 [3].

Чем выгорание отличается от депрессии?

Если верить определениям, разница в масштабе. Выгорание привязано к работе. Депрессия, как пишет ВОЗ, может задеть всё: отношения с семьёй и друзьями, учёбу, работу [1], [2]. Кристина Маслач и Майкл Лейтер, авторы самой известной модели выгорания, считают, что выгорание и депрессия влияют друг на друга, но остаются разными вещами [5].

В жизни граница тоньше, чем на бумаге.

  • Обзор 92 исследований 2015 года пришёл к выводу, что различие между выгоранием и депрессией «концептуально хрупкое», а общепринятых критериев диагноза у выгорания до сих пор нет [6].
  • В исследовании 5 575 французских учителей 90% тех, кого анкета отнесла к выгоревшим, подходили под критерии депрессии по опроснику PHQ-9 (короткий вопросник из девяти пунктов, которым врачи проверяют депрессию). Это результат короткого опросника, а не диагноз врача [9]. Авторы считают, что совпадение выгорания и депрессии сильно недооценено.
  • Среди почти 5 900 австрийских врачей, ответивших на анкету, чем тяжелее было выгорание, тем выше оказывался шанс большой депрессии. При тяжёлом выгорании он был примерно в 47 раз выше, чем у врачей без выгорания. Оговорка: это одномоментный опрос, и ответила на него меньшая часть приглашённых [8].
  • Метаанализ 2019 года нашёл сильную связь между выгоранием и депрессией, но заключил, что это всё же разные состояния. В более качественных исследованиях связь получалась слабее [7].

Отсюда тонкость, из-за которой популярный совет «если дома радуетесь, значит, это выгорание» не работает. У части людей бывает депрессия с так называемыми атипичными чертами. Настроение при ней может ненадолго подниматься от хороших событий, человек много спит и больше ест, чувствует тяжесть в руках и ногах, болезненно воспринимает отказы [10]. В том же исследовании учителей такие черты нашли у 63% выгоревших, у которых была депрессия [9]. Так что если выходные вас ещё радуют, депрессию это не исключает.

Выгорание или усталость: почему отдых не помогает?

С обычной усталостью всё честно: была нагрузка, вы выспались, отдохнули, и силы вернулись. При выгорании эта схема срабатывает хуже.

В шведском исследовании сравнили 12 офисных сотрудников с тяжёлым выгоранием, которые больше трёх месяцев были на больничном, и 12 здоровых людей. Ночной сон записывали полисомнографией (исследование сна с датчиками на голове и теле). У людей с выгоранием сон чаще прерывался, глубокого медленного и быстрого сна было меньше. Днём их клонило в сон, голова уставала, и к выходным легче не становилось [11]. Выборка маленькая, но с ней сходится обзор 36 долгих наблюдений: выгорание предсказывало бессонницу и затяжную усталость [12].

С отпуском похожая история. В исследовании 76 сотрудников выгорание снижалось на время отдыха и возвращалось к прежнему уровню через три недели после выхода на работу [15]. Метаанализ семи исследований тоже показал, что польза отпуска быстро сходит на нет [16]. Отдых при этом не бесполезен. Просто если причина в работе, одного его мало.

Другое дело усталость, которая держится несколько недель без понятной причины и мешает жить. Это уже повод сходить к терапевту. Британская служба здравоохранения NHS советует в таком случае не ставить себе диагноз самому, а проверить, нет ли анемии, диабета или проблем со щитовидной железой [14]. NIMH добавляет, что болезни щитовидной железы и перенесённые вирусные инфекции могут давать симптомы, похожие на депрессию [4].

Как отличить усталость, выгорание и депрессию?

Таблица помогает сориентироваться, но диагноз по ней не поставить: признаки у разных людей пересекаются.

Признак Усталость Выгорание Депрессия
Откуда берётся Понятная нагрузка, недосып, болезнь [13] Хронический стресс на работе, с которым не удалось справиться [1] Сочетание социальных, психологических и биологических причин [2]
Где проявляется Там, где была нагрузка По определению на работе [1] Может затронуть все стороны жизни [2]
Главные признаки Нет сил, хочется отдохнуть Истощение, цинизм к работе, ощущение своей неэффективности [1] Подавленность или потеря интереса и удовольствия большую часть дня, почти каждый день, от двух недель [3], [4]
Что даёт отдых Обычно помогает [13] Помогает ненадолго, после отпуска выгорание возвращается за несколько недель [15], [16] Сам по себе не решает проблему, нужна помощь специалиста [2], [4]
Сон Восстанавливает Может стать прерывистым и неглубоким [11], [12] Бессонница, ранние пробуждения или, наоборот, слишком долгий сон [4]
Мысли о смерти Нет Не входят в описание выгорания [1] Могут быть, это повод срочно обратиться за помощью [2], [3]
Статус в МКБ-11 Симптом, а не диагноз Фактор, влияющий на здоровье (QD85), не болезнь [1] Болезнь (6A70, 6A71) [3]

Выгорание или депрессия: чем опасно перепутать?

Ошибиться можно в любую сторону, и каждая ошибка обходится дорого.

Если принять депрессию за выгорание, можно месяцами менять работу, брать отпуска и ругать себя за слабость, хотя депрессию лечат. По данным ВОЗ, эффективное лечение есть и для лёгкой, и для умеренной, и для тяжёлой депрессии. Первым выбором ВОЗ называет психологическую помощь, а при умеренной и тяжёлой депрессии к ней могут добавить антидепрессанты, их подбирает только врач [2]. NIMH описывает тот же подход [4].

Если списать на выгорание или усталость болезнь тела, можно пропустить анемию, диабет или проблемы со щитовидной железой. Их находят простыми анализами крови [14].

Если же считать выгорание личной слабостью, человек будет «держаться» до последнего. Между тем обзор долгих наблюдений связывает выгорание с бессонницей, депрессивными симптомами, болезнями сердца, головными болями, проблемами с желудком и кишечником [12]. Это наблюдательные данные: они показывают связь, но не доказывают, что выгорание само вызывает эти болезни.

Что делать в каждом случае?

Если похоже на усталость. Дайте себе то, что семейные врачи считают основой: регулярный сон, нормальную еду, баланс нагрузки и отдыха [13]. Если через несколько недель лучше не стало или усталость мешает жить, идите к терапевту [14].

Если похоже на выгорание. Смотрите на работу, а не только на себя: на нагрузку, на то, сколько решений зависит от вас, на признание и отношения в коллективе. Что помогает по данным исследований, мы разобрали в статье «Восстановление после выгорания», а как начать разговор о нагрузке с начальником — в статье «Как сказать руководителю о выгорании». Психолог или психотерапевт поможет разобраться и с работой, и с тем, что творится внутри.

Если похоже на депрессию. Не ждите, что «само пройдёт». Если подавленность или потеря интереса держатся две недели и дольше, обратитесь к врачу-психотерапевту или психиатру [3], [4]. Можно начать и с терапевта: он заодно исключит болезни тела.

Если не понимаете, что из этого. Это нормально, учёные тоже не всегда понимают [6], [7]. Такой разбор лучше доверить специалисту, а не онлайн-тесту.

Выгорание и депрессия в числах

  • 2 недели — минимальный срок, который должен длиться депрессивный эпизод, чтобы врач мог о нём говорить [3], [4].
  • 90% учителей, которых анкета отнесла к выгоревшим, подходили под критерии депрессии в исследовании 5 575 человек. Это данные короткого опросника, а не диагноз врача [9].
  • 63% выгоревших учителей с депрессией имели атипичные черты депрессии [9].
  • 10,3% из 5 897 австрийских врачей, ответивших на анкету, имели большую депрессию [8].

Когда обратиться к специалисту?

Не откладывайте визит к врачу или психотерапевту, если:

  • появились мысли о смерти, о самоубийстве или желание навредить себе — звоните 112;
  • подавленность или потеря интереса держатся две недели и дольше и касаются не только работы [3], [4];
  • нет сил на базовые вещи: встать, поесть, помыться;
  • вы почти не спите или спите намного больше обычного;
  • мир вокруг кажется нереальным, слышатся голоса или кажется, что за вами следят, — это повод обратиться к врачу в тот же день;
  • тянет заглушать состояние алкоголем или таблетками без назначения;
  • усталость держится неделями без понятной причины, а к ней добавились похудение или другие новые симптомы [14].

Читайте также:

Частые вопросы

Как понять: у меня выгорание или депрессия?

Сначала посмотрите, где проявляется состояние. Если подавленность и потеря интереса не ограничиваются работой, а держатся дома, в отпуске, рядом с близкими две недели и дольше, это повод проверить себя на депрессию у врача [1], [3]. Граница при этом размыта, а выгорание и депрессия часто идут вместе [6], [8], так что окончательный ответ даст специалист.

Помогает ли отпуск при выгорании?

Помогает, но ненадолго. В исследовании 76 сотрудников выгорание возвращалось к прежнему уровню через три недели после выхода на работу [15]. Если в работе ничего не поменялось, эффект отдыха быстро сходит на нет [16].

Как отличить выгорание от лени?

Словом «лень» часто называют то, что на самом деле нехватка сил. Если на интересное силы находятся, а скучное откладывается, это скорее обычная избирательность. При выгорании человек хочет сделать работу, но сил нет, а внутри копятся вина и раздражение. Научного определения лени нет, поэтому это бытовое наблюдение, а не тест. Если «лень» не проходит неделями и распространяется на всё подряд, лучше поговорить со специалистом.

Может ли выгорание перейти в депрессию?

В долгих наблюдениях выгорание предсказывало появление депрессивных симптомов [12]. Маслач и Лейтер описывают связь как взаимную: одно усиливает другое [5]. Поэтому затянувшееся выгорание стоит показать специалисту, не дожидаясь, пока станет хуже.

К какому врачу идти?

Начните с терапевта: он проверит, нет ли анемии, диабета или проблем со щитовидной железой [14]. Если анализы в порядке, а настроение и силы не возвращаются, следующий шаг — врач-психотерапевт, психиатр или клинический психолог.

Есть ли у женщин особые признаки выгорания?

Надёжных данных об особых «женских» признаках выгорания мы не нашли. Известно другое: депрессия у женщин встречается примерно в полтора раза чаще, чем у мужчин [2], и диагностируют её у женщин тоже чаще. Мужчины же реже замечают у себя депрессию и реже обращаются за помощью [4].

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача или психотерапевта. При симптомах обратитесь к специалисту.

Источники

  1. World Health Organization. Burn-out an «occupational phenomenon»: International Classification of Diseases. 28 мая 2019. https://www.who.int/news/item/28-05-2019-burn-out-an-occupational-phenomenon-international-classification-of-diseases
  2. World Health Organization. Depressive disorder (depression). Информационный бюллетень. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/depression
  3. World Health Organization. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics, 6A70 Single episode depressive disorder. https://icd.who.int/
  4. National Institute of Mental Health. Depression. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/depression
  5. Maslach C., Leiter M. P. Understanding the burnout experience: recent research and its implications for psychiatry. World Psychiatry, 2016, 15(2): 103–111. DOI: 10.1002/wps.20311
  6. Bianchi R., Schonfeld I. S., Laurent E. Burnout–depression overlap: a review. Clinical Psychology Review, 2015, 36: 28–41. DOI: 10.1016/j.cpr.2015.01.004
  7. Koutsimani P., Montgomery A., Georganta K. The relationship between burnout, depression, and anxiety: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Psychology, 2019, 10: 284. DOI: 10.3389/fpsyg.2019.00284
  8. Wurm W., Vogel K., Holl A. и др. Depression-burnout overlap in physicians. PLOS ONE, 2016, 11(3): e0149913. DOI: 10.1371/journal.pone.0149913
  9. Bianchi R., Schonfeld I. S., Laurent E. Is burnout a depressive disorder? A reexamination with special focus on atypical depression. International Journal of Stress Management, 2014, 21(4): 307–324. DOI: 10.1037/a0037906
  10. Łojko D., Rybakowski J. K. Atypical depression: current perspectives. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 2017, 13: 2447–2456. DOI: 10.2147/NDT.S147317
  11. Ekstedt M., Söderström M., Åkerstedt T. и др. Disturbed sleep and fatigue in occupational burnout. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 2006, 32(2): 121–131. DOI: 10.5271/sjweh.987
  12. Salvagioni D. A. J., Melanda F. N., Mesas A. E. и др. Physical, psychological and occupational consequences of job burnout: a systematic review of prospective studies. PLOS ONE, 2017, 12(10): e0185781. DOI: 10.1371/journal.pone.0185781
  13. Latimer K. M., Gunther A., Kopec M. Fatigue in adults: evaluation and management. American Family Physician, 2023, 108(1): 58–69. PMID: 37440739
  14. NHS. Tiredness and fatigue. https://www.nhs.uk/conditions/tiredness-and-fatigue/
  15. Westman M., Eden D. Effects of a respite from work on burnout: vacation relief and fade-out. Journal of Applied Psychology, 1997, 82(4): 516–527. DOI: 10.1037/0021-9010.82.4.516
  16. de Bloom J., Kompier M., Geurts S. и др. Do we recover from vacation? Meta-analysis of vacation effects on health and well-being. Journal of Occupational Health, 2009, 51(1): 13–25. DOI: 10.1539/joh.k8004