← Все материалы

Стресс

Выгорание у врачей и медсестёр: причины, риски и что помогает

Редакция Чилс ·

Выгорание у врачей и медсестёр — это ответ на хронический стресс на работе: истощение, отстранённость от тех, кого лечите, и чувство, что от вас мало толку. В крупных американских исследованиях врачи выгорали чаще людей других профессий. Причины в основном кроются в устройстве работы, поэтому сильнее всего помогают перемены в ней самой, особенно вместе с личными методами.

Коротко

  • По МКБ-11 выгорание (код QD85) — явление, связанное с работой, а не болезнь. Признаков три: истощение, цинизм и отстранённость, сниженная эффективность [1], [2].
  • В крупных американских опросах врачи выгорали чаще, чем работающие люди других профессий, и разница видна уже в ординатуре [4], [5], [6].
  • Сколько именно медиков выгорает, точно сказать нельзя: в 182 исследованиях оценки разошлись от 0 до 80,5%, потому что выгорание измеряли по-разному [3].
  • Чаще всего в исследованиях называют нагрузку, длинные смены, бумажную и компьютерную работу, невозможность влиять на свою работу и моральный дистресс [7], [8], [17].
  • Выгорание медиков ходит рядом с инцидентами, угрожающими безопасности больных, и более низким качеством помощи. Это наблюдательные данные, причинность они не доказывают [19], [20], [21].
  • Помогают и меры на уровне больницы, и личные. У врачей организационные дали больший эффект [23], [24].

Что такое синдром выгорания у медицинских работников?

Седьмой час смены. Чай остыл ещё утром, в электронной карте двадцать незаполненных полей, в коридоре очередь. Врач слушает жалобу и ловит себя на том, что внутри пусто, а слова человека долетают как через стекло.

Синдром выгорания у медицинских работников — это долгая реакция на хронический стресс на работе, с которым не удалось справиться. Так его определяет ВОЗ в МКБ-11 (Международной классификации болезней 11-го пересмотра), и определение одно для всех профессий [1]. В МКБ-11 это не болезнь, а «фактор, влияющий на здоровье» (код QD85). Подробнее об этом в статье об эмоциональном выгорании.

У выгорания три стороны [1], [2]:

  1. Истощение. Сил нет уже к утренней пятиминутке, и выходные их не возвращают.
  2. Цинизм и отстранённость (в опроснике Маслач это называется деперсонализацией). Больные в голове становятся «седьмой койкой» и «тяжёлым случаем», а сочувствие будто выключили.
  3. Сниженная эффективность. Удачная операция кажется случайностью, а любая неудача — закономерностью.

В научных работах выгорание почти всегда измеряют опросником Маслач (Maslach Burnout Inventory). Его применяли в 156 из 182 исследований выгорания у врачей [3], и в науке он считается стандартным инструментом [2].

Сколько врачей выгорает на самом деле?

Цифры гуляют сильно, и у этого есть причина. Обзор 2018 года в журнале JAMA собрал 182 исследования из 45 стран, почти 110 тысяч врачей. Доля выгоревших в них разошлась от 0 до 80,5%. Авторы насчитали не меньше 142 разных определений того, кого считать выгоревшим, и общую цифру выводить не стали [3]. Так что, когда попадётся фраза «выгорает половина врачей», стоит спросить, как именно это измеряли.

Надёжнее сравнивать внутри одного исследования, где методика одна:

  • В американском опросе 2011 года хотя бы один признак выгорания был у 45,8% из 7 288 врачей. По сопоставимой шкале выгорание у врачей нашли в 37,9% случаев, у работающих людей других профессий — в 27,8% [4].
  • В 2014 году те же исследователи насчитали 54,4% врачей хотя бы с одним признаком, а у остальных работающих американцев почти ничего не изменилось [5].
  • Ординаторы выгорали чаще практикующих врачей, а студенты, ординаторы и молодые врачи — чаще сверстников других профессий. Разницу между этапами карьеры сами авторы называют относительно небольшой [6].

В пандемию выгорание оставалось высоким. В метаанализе 30 исследований его нашли в среднем у 52% медработников [27]. В американском опросе врачей доля хотя бы с одним признаком выгорания выросла с 38,2% в 2020 году до 62,8% в 2021-м [28].

Почему врачи и медсёстры выгорают?

Обзоры сходятся: главные причины выгорания медиков лежат в устройстве работы, а не в характере человека. У врачей это чрезмерная нагрузка, неудобные рабочие процессы, бумаги, конфликт работы и дома, невозможность влиять на свою работу, слабая поддержка и культура руководства [7]. У медсестёр картина почти та же: высокая нагрузка, нехватка персонала, смены от 12 часов, мало контроля и самостоятельности, плохие отношения в команде и с руководителем [8].

Одна оговорка ко всему разделу: исследования выгорания у медсестёр почти все одномоментные, то есть снимают состояние в одной точке времени. По ним видно, что фактор и выгорание встречаются вместе, но не видно, что из них причина, а что следствие [8].

Причина Что показали исследования
Нагрузка и нехватка людей Высокая нагрузка и недоукомплектованные смены устойчиво связаны с выгоранием у медсестёр [8]. У врачей чрезмерная нагрузка стоит первой в списке причин [7]
Длинные смены В 12 странах Европы медсёстры со сменами от 12 часов выгорали чаще, чем работавшие до 8 часов [13]. В США медсёстры со сменами от 10 часов до 2,5 раза чаще выгорали и хотели уволиться [14]
Ночные и сменные графики В 11 из 13 исследований сменная работа младших врачей была связана с худшим сном, усталостью и выгоранием [16]. У медсестёр выгорание связано с нарушениями сна [15]
Документация и электронные карты Около половины рабочего времени врача уходит на карту и бумаги [9], [10]. Нехватка времени на документацию — в 2,8 раза выше шансы выгорания [11]
Моральный дистресс Связан с выгоранием у медсестёр и персонала реанимации [17], [18]

Почему документация так выматывает?

Она съедает время, ради которого человек вообще пришёл в профессию. В американском хронометраже 57 врачей на прямую работу с больными уходило 27% рабочего времени, а на электронную карту и бумаги — 49,2%. Ещё час-два вечером дома они доделывали записи [9]. В другом исследовании семейные врачи проводили в электронной карте 5,9 часа из 11,4-часового рабочего дня [10]. Среди 1 792 врачей Род-Айленда у тех, кому не хватало времени на документацию, шансы выгорания были в 2,8 раза выше, а у тех, кто много работал с картой дома, — в 1,9 раза [11]. Похожую связь нашли в общенациональном опросе 6 375 американских врачей [12].

Что такое моральный дистресс?

Моральный дистресс — это состояние, когда человек знает, как поступить правильно, но не может: мешают обстоятельства или правила [17]. Медсестра видит, что лечение уже бессмысленно и только продлевает мучения, а процедуры продолжаются. Врач понимает, что нужен дорогой препарат, а в больнице его нет. В бразильском исследовании 283 сотрудников реанимации тяжёлое выгорание при высоком моральном дистрессе встречалось вдвое чаще: 28,9% против 14,4% [17]. В американской работе 114 медсестёр из отделений с особенно напряжённой работой моральный дистресс предсказывал все три стороны выгорания [18].

Чем выгорание отличается от обычной усталости и от депрессии, разбираем в статье «Выгорание, усталость или депрессия».

Чем выгорание опасно для самого медика?

Сильнее всего оно бьёт по отношению к работе. В метаанализе 2022 года (170 исследований, почти 240 тысяч врачей) выгорание было связано почти с вчетверо более высокими шансами неудовлетворённости работой и примерно втрое более высокими шансами пожалеть о выборе профессии или собраться уйти [19].

Есть и связь с депрессией. В австрийском исследовании почти 5 900 врачей чем сильнее было выгорание, тем выше шанс большой депрессии, а при тяжёлом выгорании он вырос в десятки раз [22]. Одно ли это состояние или два разных, единого ответа у науки пока нет.

Ориентир простой: если пусто и тоскливо не только на работе, но и дома, в отпуске, рядом с детьми, не списывайте всё на выгорание. Это повод обсудить состояние с врачом или психотерапевтом, потому что похожие ощущения бывают и при депрессии.

Влияет ли выгорание врача на качество лечения?

Связь есть, но с оговорками. В том же метаанализе 2022 года выгоревшие врачи примерно вдвое чаще сообщали об инцидентах, угрожающих безопасности больных. Примерно вдвое выше были и шансы низкого профессионализма и недовольства больных лечением [19]. Связь наблюдательная, и доказательством причины она не служит. Метаанализ 82 исследований (210 тысяч медработников разных профессий) тоже нашёл связь выгорания с более низким качеством и безопасностью помощи, а эффект оценил как небольшой или средний [20]. В систематическом обзоре 2016 года связь выгорания с безопасностью нашли в 21 из 30 исследований [21].

Две оговорки:

  • Почти все эти работы одномоментные. Они показывают, что выгорание и ошибки встречаются вместе, но не доказывают, что одно вызывает другое [21].
  • Метаанализ Panagioti и коллег 2018 года о связи выгорания врачей с безопасностью больных журнал JAMA Internal Medicine отозвал 18 мая 2020 года из-за недостатков в методике систематического обзора [31]. Panagioti входит и в число авторов обзора 2022 года [19], поэтому мы опираемся и на два других обзора, сделанных другими группами [20], [21].

Что помогает при выгорании врачам и медсёстрам?

Лучше всего изучены врачи. По медсёстрам и другим специалистам данных меньше.

Перемены в работе. В метаанализе 2017 года по врачам меры на уровне организации дали больший эффект, чем меры, рассчитанные только на самих врачей. Вывод авторов: выгорание — проблема всей организации, а не отдельного человека [24]. Обзор 2018 года среди работающих организационных мер называет изменения рабочих процессов, придуманные на месте, и дополнительную поддержку в клинической работе [7]. В переводе на больничный язык: меньше бумаг, нормальный штат и графики, при которых человек успевает поспать.

Личные методы. Метаанализ 2016 года в The Lancet показал, что и личные, и организационные меры заметно снижают выгорание у врачей: доля выгоревших снизилась с 54% до 44% [23]. В обзоре психологических методов для врачей самые убедительные данные оказались у когнитивно-поведенческих приёмов (подход, который учит замечать и менять привычные мысли и действия, усиливающие стресс) [25]. В шести из восьми исследований практика осознанности (упражнения на спокойное внимание к тому, что происходит сейчас) снижала выгорание у медиков и учителей [26]. Работают и небольшие группы, где врачи регулярно встречаются, чтобы поддержать друг друга и поговорить о смысле своей работы [7].

Вместе. Авторы обзоров сходятся на связке: система убирает лишнюю нагрузку, а человек получает инструменты, чтобы справляться с той, что остаётся [7], [23]. Как проходит возвращение к силам, читайте в статье «Восстановление после выгорания».

Что можно сделать самому уже сейчас:

  1. Сказать вслух. Коллеге, старшей сестре, заведующему. Выгорание в медицине встречается часто и связано в основном с устройством работы, а не с характером [7].
  2. Сон после дежурства — такое же условие работы, как стерильное поле: без него остальное не держится.
  3. Выйти из рабочих чатов в выходной, если график это позволяет.
  4. Некоторые медики пробуют короткие практики осознанности или курс КПТ (когнитивно-поведенческой терапии): у этих методов в обзорах данные лучше, чем у других личных приёмов. Подходит ли вам курс, решает специалист [25], [26].
  5. Если в больнице есть группы поддержки для сотрудников, сходить хотя бы раз [7].

Когда обратиться к специалисту?

Выгорание — не диагноз, но за похожими симптомами может стоять депрессия, тревожное расстройство или болезнь тела. Обратитесь к врачу, психотерапевту или психиатру, если:

  • появились мысли о смерти, о бессмысленности жизни или желание навредить себе — звоните 112;
  • подавленность и потеря интереса держатся неделями и касаются не только работы;
  • тянет заглушать состояние алкоголем, снотворным или успокоительными без назначения;
  • во время работы случаются приступы паники, провалы внимания или дрожь, которые мешают выполнять манипуляции;
  • вы почти не спите;
  • нет сил на самое простое: встать, поесть, помыться.

Боль в груди, обморок или сильное сердцебиение — повод не ждать приёма, а вызвать скорую: 103 или 112.

Врачу непривычно оказаться по другую сторону стола. Но к коллеге другой специальности за помощью для себя приходят и врачи, и это нормально.

Выгорание у врачей в числах

  • От 0 до 80,5% — такой разброс оценок доли выгоревших врачей дали 182 исследования. Причина — разные определения выгорания [3].
  • 37,9% против 27,8% — выгорание у врачей и у работающих людей других профессий в американском исследовании 2011 года [4].
  • 49,2% рабочего времени врача уходило на электронную карту и бумаги в хронометраже 57 американских врачей [9].
  • С 54% до 44% снизилась доля выгоревших врачей после программ помощи в метаанализе 2016 года [23].

Читайте также:

Частые вопросы

Как понять, что у меня выгорание, если я врач?

Три признака описывают, что такое выгорание: истощение, цинизм и отстранённость от тех, кого лечите, ощущение, что от вас мало толку [1]. Но осмотр они не заменяют. Если узнаёте их у себя, это повод поговорить с врачом или психотерапевтом: диагноз ставит специалист, и он же исключит депрессию.

Где пройти тест на выгорание для медиков?

В исследованиях стандартом считается опросник Маслач (Maslach Burnout Inventory) [2], [3]. Онлайн-тест поможет задуматься, но диагноза не поставит.

Почему медики выгорают чаще других?

В исследованиях врачи выгорали чаще, чем работающие люди других профессий [4], [5]. Главные причины лежат в работе: нагрузка, длинные смены, документация, мало контроля [7], [8]. К этому добавляется моральный дистресс, когда знаете, как правильно, но сделать так не можете [17].

Молодые врачи выгорают сильнее?

В американском исследовании ординаторы выгорали чаще практикующих врачей, но разница между этапами карьеры была относительно небольшой [6]. В обзоре 2018 года более высокие показатели выгорания чаще отмечали у молодых врачей и у женщин [7].

Поможет ли отпуск?

Поможет, но ненадолго. Исследования отпуска показывают, что улучшение обычно проходит за несколько недель после возвращения, если в работе ничего не поменялось [29], [30].

Опасно ли выгорание врача для тех, кого он лечит?

Выгорание связано с более частыми инцидентами безопасности и более низким качеством помощи [19], [20], [21]. Но это наблюдательные данные: доказать, что именно выгорание вызывает ошибки, они не могут.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача или психотерапевта. При симптомах обратитесь к специалисту.

Источники

  1. World Health Organization. Burn-out an «occupational phenomenon»: International Classification of Diseases. 28 мая 2019. https://www.who.int/news/item/28-05-2019-burn-out-an-occupational-phenomenon-international-classification-of-diseases
  2. Maslach C., Leiter M. P. Understanding the burnout experience: recent research and its implications for psychiatry. World Psychiatry, 2016, 15(2): 103–111. DOI: 10.1002/wps.20311
  3. Rotenstein L. S., Torre M., Ramos M. A. и др. Prevalence of burnout among physicians: a systematic review. JAMA, 2018, 320(11): 1131–1150. DOI: 10.1001/jama.2018.12777
  4. Shanafelt T. D., Boone S., Tan L. и др. Burnout and satisfaction with work-life balance among US physicians relative to the general US population. Archives of Internal Medicine, 2012, 172(18): 1377–1385. DOI: 10.1001/archinternmed.2012.3199
  5. Shanafelt T. D., Hasan O., Dyrbye L. N. и др. Changes in burnout and satisfaction with work-life balance in physicians and the general US working population between 2011 and 2014. Mayo Clinic Proceedings, 2015, 90(12): 1600–1613. DOI: 10.1016/j.mayocp.2015.08.023
  6. Dyrbye L. N., West C. P., Satele D. и др. Burnout among U.S. medical students, residents, and early career physicians relative to the general U.S. population. Academic Medicine, 2014, 89(3): 443–451. DOI: 10.1097/ACM.0000000000000134
  7. West C. P., Dyrbye L. N., Shanafelt T. D. Physician burnout: contributors, consequences and solutions. Journal of Internal Medicine, 2018, 283(6): 516–529. DOI: 10.1111/joim.12752
  8. Dall'Ora C., Ball J., Reinius M., Griffiths P. Burnout in nursing: a theoretical review. Human Resources for Health, 2020, 18: 41. DOI: 10.1186/s12960-020-00469-9
  9. Sinsky C., Colligan L., Li L. и др. Allocation of physician time in ambulatory practice: a time and motion study in 4 specialties. Annals of Internal Medicine, 2016, 165(11): 753–760. DOI: 10.7326/M16-0961
  10. Arndt B. G., Beasley J. W., Watkinson M. D. и др. Tethered to the EHR: primary care physician workload assessment using EHR event log data and time-motion observations. Annals of Family Medicine, 2017, 15(5): 419–426. DOI: 10.1370/afm.2121
  11. Gardner R. L., Cooper E., Haskell J. и др. Physician stress and burnout: the impact of health information technology. Journal of the American Medical Informatics Association, 2019, 26(2): 106–114. DOI: 10.1093/jamia/ocy145
  12. Shanafelt T. D., Dyrbye L. N., Sinsky C. и др. Relationship between clerical burden and characteristics of the electronic environment with physician burnout and professional satisfaction. Mayo Clinic Proceedings, 2016, 91(7): 836–848. DOI: 10.1016/j.mayocp.2016.05.007
  13. Dall'Ora C., Griffiths P., Ball J. и др. Association of 12 h shifts and nurses' job satisfaction, burnout and intention to leave: findings from a cross-sectional study of 12 European countries. BMJ Open, 2015, 5(9): e008331. DOI: 10.1136/bmjopen-2015-008331
  14. Stimpfel A. W., Sloane D. M., Aiken L. H. The longer the shifts for hospital nurses, the higher the levels of burnout and patient dissatisfaction. Health Affairs, 2012, 31(11): 2501–2509. DOI: 10.1377/hlthaff.2011.1377
  15. Membrive-Jiménez M. J., Gómez-Urquiza J. L., Suleiman-Martos N. и др. Relation between burnout and sleep problems in nurses: a systematic review with meta-analysis. Healthcare, 2022, 10(5): 954. DOI: 10.3390/healthcare10050954
  16. Elliott J., Hodges C., Boots M. и др. Mixed shift rotations, sleep, burnout and well-being in professions similar to radiographers: a systematic review. Radiography, 2024, 30(4): 1194–1200. DOI: 10.1016/j.radi.2024.05.016
  17. Fumis R. R. L., Junqueira Amarante G. A., de Fátima Nascimento A., Vieira Junior J. M. Moral distress and its contribution to the development of burnout syndrome among critical care providers. Annals of Intensive Care, 2017, 7: 71. DOI: 10.1186/s13613-017-0293-2
  18. Rushton C. H., Batcheller J., Schroeder K., Donohue P. Burnout and resilience among nurses practicing in high-intensity settings. American Journal of Critical Care, 2015, 24(5): 412–420. DOI: 10.4037/ajcc2015291
  19. Hodkinson A., Zhou A., Johnson J. и др. Associations of physician burnout with career engagement and quality of patient care: systematic review and meta-analysis. BMJ, 2022, 378: e070442. DOI: 10.1136/bmj-2022-070442
  20. Salyers M. P., Bonfils K. A., Luther L. и др. The relationship between professional burnout and quality and safety in healthcare: a meta-analysis. Journal of General Internal Medicine, 2017, 32(4): 475–482. DOI: 10.1007/s11606-016-3886-9
  21. Hall L. H., Johnson J., Watt I. и др. Healthcare staff wellbeing, burnout, and patient safety: a systematic review. PLOS ONE, 2016, 11(7): e0159015. DOI: 10.1371/journal.pone.0159015
  22. Wurm W., Vogel K., Holl A. и др. Depression-burnout overlap in physicians. PLOS ONE, 2016, 11(3): e0149913. DOI: 10.1371/journal.pone.0149913
  23. West C. P., Dyrbye L. N., Erwin P. J., Shanafelt T. D. Interventions to prevent and reduce physician burnout: a systematic review and meta-analysis. The Lancet, 2016, 388(10057): 2272–2281. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31279-X
  24. Panagioti M., Panagopoulou E., Bower P. и др. Controlled interventions to reduce burnout in physicians: a systematic review and meta-analysis. JAMA Internal Medicine, 2017, 177(2): 195–205. DOI: 10.1001/jamainternmed.2016.7674
  25. Clough B. A., March S., Chan R. J. и др. Psychosocial interventions for managing occupational stress and burnout among medical doctors: a systematic review. Systematic Reviews, 2017, 6: 144. DOI: 10.1186/s13643-017-0526-3
  26. Luken M., Sammons A. Systematic review of mindfulness practice for reducing job burnout. American Journal of Occupational Therapy, 2016, 70(2): 7002250020p1–7002250020p10. DOI: 10.5014/ajot.2016.016956
  27. Ghahramani S., Bagheri Lankarani K., Yousefi M. и др. A systematic review and meta-analysis of burnout among healthcare workers during COVID-19. Frontiers in Psychiatry, 2021, 12: 758849. DOI: 10.3389/fpsyt.2021.758849
  28. Shanafelt T. D., West C. P., Dyrbye L. N. и др. Changes in burnout and satisfaction with work-life integration in physicians during the first 2 years of the COVID-19 pandemic. Mayo Clinic Proceedings, 2022, 97(12): 2248–2258. DOI: 10.1016/j.mayocp.2022.09.002
  29. Westman M., Eden D. Effects of a respite from work on burnout: vacation relief and fade-out. Journal of Applied Psychology, 1997, 82(4): 516–527. DOI: 10.1037/0021-9010.82.4.516
  30. de Bloom J., Kompier M., Geurts S. и др. Do we recover from vacation? Meta-analysis of vacation effects on health and well-being. Journal of Occupational Health, 2009, 51(1): 13–25. DOI: 10.1539/joh.k8004
  31. Bauchner H., Redberg R. F. Notice of Retraction: Panagioti et al. Association Between Physician Burnout and Patient Safety, Professionalism, and Patient Satisfaction: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Internal Medicine, 2020, 180: 931. DOI: 10.1001/jamainternmed.2020.1755