Понять без рентгена, растянуты связки или сломана кость, сложно: обе травмы дают резкую боль, отёк и мешают двигать рукой. При переломе боль обычно точечная, кость отзывается резким прострелом при лёгком нажатии на выпрямленный палец, а кисть иногда искривляется. При растяжении форма сустава остаётся привычной, а боль стреляет главным образом при натяжении повреждённых связок. Окончательно разобраться может только врач со снимком.
Коротко
Что такое растяжение связок запястья?
Шаг на скользких ступеньках, рука машинально летит вперёд, глухой удар о ледяной асфальт. В следующую секунду ладонь обжигает волной боли.
Связки — это плотные канаты из коллагена (прочного белка соединительной ткани). Они скрепляют лучевую и локтевую кости предплечья с восемью крошечными косточками запястья. Мышцы легко тянутся, а связки так не умеют. Их работа — ставить жёсткий упор и удерживать кости в правильном положении. Если сустав резко выворачивает дальше природного упора, волокна не растягиваются, как резина. Они надрываются.
Поэтому врачи не слишком любят слово «растяжение». Под ним скрываются микроскопические надрывы отдельных волокон или полный разрыв коллагенового тяжа.
Почему болит запястье после падения?
Сценарий почти всегда один: человек падает и инстинктивно подставляет раскрытую ладонь [7]. На льду, на тренировке по самбо или на скейт-площадке тело пытается защитить лицо и рёбра [3]. Весь вес на долю секунды приходится на разогнутую кисть.
Удар отдаётся в суставе. Нагрузка ложится на ладьевидную кость и край лучевой кости [8]. Связки натягиваются до предела. Если кость крепче, не выдерживает соединительная ткань: рвётся, например, ладьевидно-полулунная связка [4] [8]. Если крепче оказались связки, кость трескается или ломается [8].
Боль в первую секунду вспыхивает из-за надкостницы и связок: там много нервных рецепторов. Следом включается асептическое воспаление (защитная реакция тканей без участия микробов). Капилляры расширяются, жидкая часть крови просачивается в мягкие ткани, и кисть набухает прямо на глазах.
Симптомы растяжения связок запястья: как распознать травму?
Сила боли и размер припухлости зависят от масштаба повреждений. Травматологи делят их на три степени:
- Первая степень (лёгкая). Порваны единичные волокна. Запястье побаливает при движении, сустав остаётся на месте, отёк едва заметен. Синяка нет. Опереться на руку неприятно, но в целом можно.
- Вторая степень (средняя). Часть волокон разорвана, хотя сам тяж держится. Боль ощутимая, повернуть кисть трудно. Около сустава быстро появляется отёк, а чуть позже проступает синяк из лопнувших сосудов.
- Третья степень (тяжёлая). Связка порвана насквозь или оторвалась от кости. Сустав теряет опору и болтается. Рука опухает, кожа синеет, боль не даёт шевельнуть пальцами. Без врача и снимка такую травму от перелома не отличить.
Характерная черта растяжения: боль нарастает, когда повреждённый тяж натягивают. Если плавно согнуть или отвести кисть вбок и заныло сильнее, значит, связка натянулась. Если руку аккуратно положить на подушку и не трогать, боль заметно отступает.
Ушиб или перелом запястья: в чём главные различия?
Ушиб — это травма кожи, подкожного жира и мышц. Связки целы, кости на месте. Приятного мало, но это самый безобидный вариант.
С переломом всё серьёзнее: разрушена сама кость. Если кости сместились, это видно сразу: рука неестественно изогнута. Но при скрытых трещинах без смещения кисть внешне выглядит так же, как при обычном растяжении.
По статистике одного травмпункта, из тридцати одной тысячи обращений больше половины (52,58%) пришлось на простые ушибы [9]. Переломы кисти и запястья составили ещё около трети (30,49%) [9].
Быстро сориентироваться помогает таблица.
| Признак | Ушиб запястья | Растяжение связок запястья | Перелом костей запястья |
|---|---|---|---|
| Локализация боли | Разлита по всей зоне удара, быстро стихает в покое | Тянет вдоль повреждённой связки, колет при натяжении | Резкая, точечная, глубокая, сверлит даже в покое |
| Осевая нагрузка (нажатие вдоль оси пальца) | Пальцу не больно, сустав не реагирует | Лёгкий дискомфорт, резкой боли нет | Сильный прострел точно в месте перелома |
| Форма сустава | Обычная, мягкие ткани равномерно припухли | Обычная, припухлость идёт вдоль суставной линии | Заметная ступенька, штыкообразный изгиб или перекос |
| Подвижность | Пальцы шевелятся, мешает только саднение синяка | Больно двигать только в сторону натяжения связки | Движения скованы, иногда кости под кожей хрустят |
| Синяк | Пятно появляется на месте удара | Гематома медленно проступает через пару часов | Быстро темнеет, расползается на ладонь и пальцы |
Домашняя проверка: выпрямите палец травмированной руки и подушечкой пальца здоровой руки слегка надавите на его кончик по направлению к локтю. Это и есть осевая нагрузка. Если внутри запястья отозвалось резкой вспышкой боли, это повод сразу ехать к врачу: возможен перелом. Если глубокого прострела нет, это ещё не значит, что кости целы, поэтому тест не заменяет снимок.
Как понять растяжение или перелом запястья ладьевидной кости?
Ладьевидная кость ломается при падениях чаще других, особенно у молодых людей и спортсменов [6] [8]. В половине случаев внешне нет ни выпирающих углов, ни искривлений [1] [6]. Человек решает, что просто потянул руку, и неделями ждёт, пока пройдёт само.
Проверить эту зону можно через анатомическую табакерку, это ямка у основания большого пальца. Отведите большой палец в сторону и чуть вверх: между натянутыми сухожилиями появится треугольное углубление. На его дне прячется ладьевидная кость.
Как проверить: 1. Отведите большой палец больной руки в сторону. 2. Кончиком пальца здоровой руки плавно надавите в центр этой ямки. 3. Если руку пронзила острая сверлящая боль, возможен перелом, и нужен снимок [7]. Второй тревожный сигнал: боль при попытке сжать ладонь в кулак и слегка наклонить её к большому пальцу.
Опасность связана с кровоснабжением кости. Кровь поступает в ладьевидную кость только с одного конца, со стороны пальцев. Если перелом делит её пополам, второй осколок перестаёт получать питание. Без гипса кости не срастутся. Возникает аваскулярный некроз (гибель костной ткани из-за нехватки кровотока) или ложный сустав, а через несколько лет сустав может разрушить тяжёлый артроз [1] [6] [8].
Нужно ли делать рентген при растяжении запястья?
В травмпункт на снимок стоит идти при любой серьёзной травме, если сустав раздуло или пальцы сгибаются с трудом. Главная задача рентгена — подтвердить, что кости целы.
Стандартный снимок не всегда видит проблему сразу. В первые двое суток тончайшие трещины ладьевидной кости без смещения на плёнке часто не заметны [2] [8]. Линия разлома бывает тоньше волоса, а отёк надкостницы размывает контуры.
Травматологи знают эту особенность и подстраховываются: - Если тест на «табакерку» положителен, на руку накладывают лонгету так же, как при переломе, даже когда снимок чист [2]. - Через 10–14 дней снимок делают повторно: края трещины за это время слегка рассасываются, щель расширяется и становится отчётливо видна [2] [7]. - Если диагноз нужен немедленно, используют компьютерную томографию (послойное рентгеновское сканирование костей) или МРТ [2] [7].
МРТ лучше других методов видит мягкие ткани [4]. Томограф показывает скрытый отёк кости, надрывы крошечной ладьевидно-полулунной связки и повреждения хрящевого диска [4] [5] [8]. В самых запутанных случаях сустав осматривают изнутри через проколы тонкой оптической камерой (это называют артроскопией) [4].
Первая помощь при растяжении кисти: что делать сразу?
Грамотные действия в первые полчаса защищают связку от дальнейших надрывов и экономят недели восстановления. Врачи ориентируются на классический протокол RICE: покой, холод, давление, приподнятое положение.
Что делать по шагам: 1. Снимите всё лишнее. Кольца, часы и браслеты снимайте в первые минуты. Когда рука нальётся отёком, кольцо может сдавить палец и перекрыть кровоток, и тогда его придётся распиливать в травмпункте. 2. Зафиксируйте сустав. Руке нужен покой. Обмотайте запястье эластичным бинтом или наденьте ортез. Бинтуйте от пальцев вверх к предплечью, в меру туго. Пальцы синеть или неметь не должны. 3. Охладите место травмы. Заверните пакет со льдом или замороженными ягодами в сухое полотенце и приложите к запястью на 15–20 минут. Голый лёд к коже не прижимайте: можно получить холодовой ожог. Процедуру повторяют каждые пару часов. Холод сужает капилляры, притупляет боль и сдерживает отёк. 4. Поднимите руку. Уложите кисть на подушку или повесьте на косыночную повязку, чтобы сустав оказался чуть выше сердца. Лишняя жидкость будет уходить быстрее, а чувство распирания ослабнет. 5. Не терпите сильную боль. Если боль выраженная, обратитесь к врачу: он подскажет, чем её облегчить.
Горячие ванночки, баню, компрессы с водкой и мази с красным перцем лучше не использовать. Тепло расширяет сосуды, внутреннее кровоизлияние от нагрева может усилиться, а отёк вырасти.
Когда обратиться к специалисту?
При некоторых симптомах ждать утра дома нельзя. Нужно сразу ехать в дежурный травмпункт или вызывать скорую.
Красные флаги: - Сустав неестественно вывернут, кисть сместилась в сторону штыком. - Пальцы похолодели, побелели или стали синюшными, пульс на запястье не прощупывается. - Руку пронзают мурашки, онемела ладонь или кончики пальцев (срединный нерв зажат в запястном канале). - Пальцы не слушаются, сжать в кулак не получается даже лёгкую салфетку. - Боль сильная, пульсирующая, не стихает ни на минуту и не сбивается таблетками. - На коже есть открытая рана, видны осколки кости или суставная сумка.
Травмы запястья в числах
Читайте также: Боль в запястье: причины и что делать
Частые вопросы
Сколько заживает растяжение связок запястья?
Всё зависит от масштаба надрыва волокон. При микроразрывах первой степени срок обычно короче всего, если поберечь руку. Частичный разрыв второй степени требует покоя в ортезе дольше, а полный разрыв связки заживает заметно дольше и иногда требует операции. Точные сроки для вашего случая назовёт травматолог.
Можно ли греть запястье при растяжении?
В первые дни греть сустав нельзя: приток крови усилит внутреннее кровотечение и отёк. Тёплые ванночки, мази и физиотерапию врач может назначить позже, на этапе долечивания, когда стихнет острое воспаление.
Как отличить ушиб от перелома руки в домашних условиях?
При обычном ушибе кисть выглядит ровной, синяк разливается по коже, а лёгкое постукивание по кончику выпрямленного пальца не вызывает резкой боли. Перелом выдаёт себя прострелом при осевой нагрузке, точечной болью в кости или хрустом под кожей. Но без снимка исключить трещину нельзя.
Почему не проходит боль в запястье после тренировки?
Хроническая ноющая боль после нагрузки может говорить о недолеченном разрыве связок, пропущенной трещине ладьевидной кости или воспалении сухожилий. Связки разболтались, сустав потерял стабильность и быстрее изнашивается. Стоит сделать томографию и сходить к спортивному врачу.
Какие упражнения подходят для восстановления запястья после травмы?
Сначала можно шевелить пальцами без нагрузки на сустав, чтобы разогнать застоявшуюся жидкость. Когда боль пройдёт, по согласованию со специалистом подключают статическое напряжение мышц предплечья без сгибания кисти. Позже добавляют мягкие круговые движения. Опираться на раскрытую ладонь и отжиматься нельзя до полного срастания волокон.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При симптомах обратитесь к специалисту.
Источники
- Susan Brooks, Anita E. Wluka, STEPHEN L. STUCKEY, и др. (2005). The management of scaphoid fractures. Journal of science and medicine in sport. DOI: 10.1016/s1440-2440(05)80009-x
- Mallee W., Wang J., Poolman R., и др. (2015). Computed tomography versus magnetic resonance imaging versus bone scintigraphy for clinically suspected scaphoid fractures in patients with negative plain radiographs. Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI: 10.1002/14651858.cd010023.pub2
- Steinberg B (2002). Acute wrist injuries in the athlete. Orthopedic Clinics of North America. DOI: 10.1016/s0030-5898(02)00007-x
- Jack Besjakov, Anders Björkman, N. Thomsen (2018). Accuracy of Pre- and Postcontrast, 3 T Indirect MR Arthrography Compared with Wrist Arthroscopy in the Diagnosis of Wrist Ligament Injuries. Journal of Wrist Surgery. DOI: 10.1055/s-0038-1661419
- Fabio Becce, Nicolas H. Theumann, Christof Bollmann, и др. (2013). Dorsal Fractures of the Triquetrum: MRI Findings With an Emphasis on Dorsal Carpal Ligament Injuries. American Journal of Roentgenology. DOI: 10.2214/ajr.12.8736
- Scott P. Steinmann, Julie E. Adams (2006). Scaphoid fractures and nonunions: diagnosis and treatment. Journal of Orthopaedic Science. DOI: 10.1007/s00776-006-1025-x
- Wouter H. Mallee, Job Nicolaas Doornberg, David Ring, и др. (2011). Comparison of CT and MRI for Diagnosis of Suspected Scaphoid Fractures. Journal of Bone and Joint Surgery. DOI: 10.2106/jbjs.i.01523
- Maryam Shahabpour, Wiem Abid, Luc Van Overstraeten, и др. (2021). Wrist Trauma: More Than Bones. Journal of the Belgian Society of Radiology. DOI: 10.5334/jbsr.2709
- Giovanna Damm Raphael Junqueira, André Luiz Machado Lima, Robison Boni, и др. (2017). INCIDENCE OF ACUTE TRAUMA ON HAND AND WRIST: A RETROSPECTIVE STUDY. Acta Ortopédica Brasileira. DOI: 10.1590/1413-785220172506169618