После перелома лучевой кости в типичном месте кость срастается обычно за четыре–шесть недель в гипсе или после операции. Рука восстанавливается дольше: основное возвращается за три–шесть месяцев, остальное — до года. Сначала уходят отёк и скованность пальцев, потом возвращаются подвижность запястья и сила хвата. Каждый этап согласуют с травматологом.
Коротко
Что такое перелом лучевой кости в типичном месте?
Перелом лучевой кости в типичном месте — это перелом нижнего конца лучевой кости, прямо у запястья. Врачи называют этот участок дистальным метаэпифизом. Это один из самых частых переломов у взрослых [3].
Скользкое утро в декабре. Нога уезжает, рука сама выбрасывается вперёд, ладонь встречает лёд. Хруст в запястье, а через минуту рука уже не та: отекает, болит, запястье изогнуто непривычно.
В предплечье две кости, локтевая и лучевая. Лучевая у запястья шире и при падении на руку принимает основной удар.
Врачи различают такие переломы по тому, куда сместился отломок: - Перелом Коллеса — упали на раскрытую ладонь, отломок ушёл к тыльной стороне кисти. - Перелом Смита — упали на согнутую кисть, отломок сместился к ладони.
У женщин старшего возраста такие переломы случаются заметно чаще [3], [8]. Одна из причин — остеопороз: кость становится менее плотной, и её ломает даже падение с высоты собственного роста.
Нужна ли операция при переломе лучевой кости?
Зависит от того, как стоят отломки.
Если кость не сместилась, травматолог-ортопед накладывает гипс или лангету. Если сместилась, сначала проводят репозицию — врач под обезболиванием возвращает отломки на место руками и потом фиксирует руку.
Если повязка не удерживает кость в правильном положении или перелом проходит через сустав, предлагают остеосинтез — операцию, при которой кость скрепляют пластиной с винтами или спицами. В рекомендациях Американской академии хирургов-ортопедов 2010 года операцию советуют, если после репозиции кость укорочена больше чем на 3 мм, наклонена назад больше чем на 10 градусов или в суставе остаётся ступенька больше 2 мм [2].
У людей старшего возраста решение взвешивают особенно тщательно: в обзоре 2011 года сравнивали результаты и осложнения разных способов лечения нестабильных переломов в этом возрасте [1]. По данным обзора 2020 года, у людей старше 60 лет через год рука после гипса и после операции работает примерно одинаково, хотя после операции форма кости точнее [9].
| Гипс или лангета | Операция (остеосинтез) | |
|---|---|---|
| Когда | Нет смещения или отломки стабильно стоят после репозиции | Отломки не держатся, смещение в суставе, много осколков [2] |
| Чем фиксируют | Гипсовая или пластиковая повязка | Пластина с винтами, реже спицы или наружный аппарат |
| Плюсы | Без наркоза и разреза | Точнее восстанавливается форма сустава, иногда раньше можно начать движения |
| Что нужно | Контрольные снимки в первые недели, чтобы отломки не сместились | Уход за швом, контроль заживления |
Сколько носить гипс?
Обычно четыре–шесть недель [2]. За это время на месте перелома образуется костная мозоль: сначала мягкая ткань, которая постепенно уплотняется и становится костью.
Если ставили спицы, их, как правило, удаляют примерно в те же сроки, после контрольного снимка. Пластину часто оставляют, если она не мешает.
Снятый гипс — не конец, а начало второй половины пути. По данным исследований, большая часть функции руки возвращается в первые месяцы, а полное восстановление может занять до года [4], [5].
Почему болит и отекает рука после снятия гипса?
Гипс разрезают, и человек пугается собственной руки: кожа сухая, рука тоньше здоровой, запястье почти не гнётся. Это ожидаемо.
Почему так: - Мышцы ослабли. Шесть недель без работы — и мышцы предплечья заметно теряют объём. Они же, сокращаясь, помогают венам возвращать кровь к сердцу. Пока они слабые, жидкость задерживается в тканях, и к вечеру рука отекает. - Сустав стал тугим. Связки и суставная капсула без движения теряют эластичность. Это называют контрактурой — ограничением подвижности в суставе. Каждое движение их натягивает, отсюда ноющая боль. - Кость ещё молодая. Мозоль окрепла, но к нагрузке привыкает постепенно.
Помогает простое: держать руку на подушке выше уровня сердца, когда отдыхаете, и шевелить пальцами.
Как разработать руку после перелома?
Главное правило — без спешки и через специалиста. Кокрейновский обзор 2015 года честно признаёт: надёжных данных о том, какая программа реабилитации после такого перелома лучше, пока мало [7]. Поэтому конкретный план даёт ваш травматолог или инструктор ЛФК, а ниже — только общая картина того, как обычно идёт восстановление. Сейчас изучают и новые форматы, например упражнения в виде компьютерной игры [6].
Пока рука в гипсе
Такие движения врач обычно разрешает с первых дней. Спросите своего, подходят ли они вам: 1. Сжимать пальцы в кулак и полностью разгибать, насколько позволяет повязка. 2. Касаться кончиком большого пальца по очереди остальных. 3. Сгибать локоть и двигать плечом, чтобы плечевой сустав не застыл.
Первые недели после снятия гипса
Задача — вернуть движения и уменьшить отёк. Часто советуют: - Сгибать и разгибать кисть в тёплой воде: в ней движение даётся легче. - Скользить ладонью по столу вперёд-назад и в стороны. - Мягко поглаживать руку от пальцев к локтю.
Когда кость окрепла
Обычно через два–три месяца после травмы, но срок называет врач. Возвращаются мелкие движения: застегнуть пуговицу, повернуть ключ, писать ручкой. Сжимать мягкие предметы начинают, когда это разрешит инструктор ЛФК. Он же скажет, какие предметы брать, как долго и как часто.
Если вы думаете о Чилсе — кистевом тренажёре сенсомоторики ручной работы из натуральной кожи (ООО «СМЫСЛИ»), — учтите: это не медицинское изделие и не средство лечения или реабилитации после переломов, программу восстановления он не заменяет. Можно ли брать его в руки в этот период, решает ваш инструктор ЛФК или травматолог.
Тяжёлые сумки, отжимания и гантели — только после того, как травматолог подтвердит по снимку, что кость готова.
Когда срочно к врачу?
В гипсе и в первые дни после снятия опасные признаки такие: - Пальцы немеют, покалывают, теряют чувствительность. Возможно, сдавлен нерв. - Пальцы побелели, посинели или стали холодными. Возможно, пережаты сосуды. - Сильная распирающая боль, которую не снимают обезболивающие. Так проявляется опасное сдавление тканей отёком (компартмент-синдром). - Из-под гипса неприятный запах, повязка промокла. Возможно, воспаление раны.
С такими симптомами не ждут утра: сразу в травмпункт или скорая.
Читайте также:
Частые вопросы
Сколько длится восстановление после перелома лучевой кости?
Кость срастается за четыре–шесть недель. Бытовые дела большинство людей возвращают за несколько месяцев, полное восстановление силы и ловкости может занять до года [4], [5].
Через сколько снимают спицы?
Обычно через четыре–шесть недель, после контрольного снимка. Точный срок определяет травматолог.
Почему рука болит при каждом движении после гипса?
Связки и суставная капсула за время неподвижности стали жёсткими, мышцы ослабли. Движение их натягивает. Обычно по мере разработки боль постепенно уходит. Если она не уменьшается от недели к неделе, скажите врачу.
Что делать, если рука сильно отекает?
Держать руку выше уровня сердца, когда отдыхаете, и шевелить пальцами. Если отёк не уменьшается или нарастает, покажитесь врачу.
Можно ли разрабатывать руку через сильную боль?
Нет. Допустимо чувство натяжения, которое проходит вскоре после упражнения. Острая боль — сигнал остановиться и спросить врача.
Чем опасен такой перелом для пожилых людей?
Кость хрупче, переломы чаще бывают с осколками [1]. Пожилым особенно важно с первых дней шевелить пальцами, если врач разрешил, и не откладывать разговор об остеопорозе.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При симптомах обратитесь к врачу.
Источники
- Diaz-Garcia R., Oda T., Shauver M., и др. (2011). A Systematic Review of Outcomes and Complications of Treating Unstable Distal Radius Fractures in the Elderly. The Journal of Hand Surgery. DOI: 10.1016/j.jhsa.2011.02.005
- Lichtman D. M., Bindra R. R., Boyer M. I., и др. (2010). Treatment of Distal Radius Fractures. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. DOI: 10.5435/00124635-201003000-00007
- Nellans K., Kowalski E., Chung K. (2012). The Epidemiology of Distal Radius Fractures. Hand Clinics. DOI: 10.1016/j.hcl.2012.02.001
- Quax M. L. J., Krijnen P., Schipper I. B., и др. (2023). Managing patient expectations about recovery after a distal radius fracture based on patient reported outcomes. Journal of Hand Therapy. DOI: 10.1016/j.jht.2022.11.002
- Ingall E. M., Bernstein D. N., Shoji M. M., и др. (2020). Using the QuickDASH to Model Clinical Recovery Trajectory After Operative Management of Distal Radius Fracture. Journal of Hand Surgery Global Online. DOI: 10.1016/j.jhsg.2020.10.001
- Meijer H. A. W., Graafland M., Obdeijn M. C., и др. (2021). Serious game versus standard care for rehabilitation after distal radius fractures: a protocol for a multicentre randomised controlled trial. BMJ Open. DOI: 10.1136/bmjopen-2020-042629
- Handoll H. H. G., Elliott J. (2015). Rehabilitation for distal radial fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI: 10.1002/14651858.cd003324.pub3
- Wilcke M., Hammarberg H., Adolphson P. (2013). Epidemiology and changed surgical treatment methods for fractures of the distal radius. Acta Orthopaedica. DOI: 10.3109/17453674.2013.792035
- Ochen Y., Peek J., van der Velde D., и др. (2020). Operative vs Nonoperative Treatment of Distal Radius Fractures in Adults. JAMA Network Open. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.3497