← Все материалы

Тревога

Генерализованное тревожное расстройство: симптомы и когда к врачу

Редакция Чилс ·

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это состояние, при котором человек тревожится почти каждый день, сразу по многим поводам и не может эту тревогу выключить. По американской классификации DSM-5 так продолжается не меньше полугода, по МКБ-11 несколько месяцев. Диагноз ставит врач, а лечат ГТР чаще всего психотерапией, иногда вместе с препаратами.

Коротко

  • ГТР — диагноз, а не черта характера: тревога держится месяцами, цепляется за многое и плохо поддаётся контролю [1, 2].
  • Достаётся не только мыслям, но и телу: мышцы напряжены, сил мало, сон плохой [1, 3].
  • В 26 странах ГТР хотя бы раз в жизни было примерно у 3,7% взрослых, в странах с высоким доходом у 5% [4].
  • Психотерапия, прежде всего когнитивно-поведенческая (КПТ), в исследованиях даёт крупный эффект [11].
  • Препараты подбирает только врач, и действовать они начинают через несколько недель [3, 13].
  • Опросник GAD-7 подскажет, стоит ли идти к специалисту, но диагноза не ставит [16].

Что такое генерализованное тревожное расстройство?

Генерализованное тревожное расстройство — это психическое расстройство, при котором сильная тревога держится большую часть дней на протяжении месяцев и не привязана к одной конкретной ситуации [1, 2]. Слово «генерализованное» так и переводится: «распространённое на всё». Всемирная организация здравоохранения описывает его двумя способами. Это либо общее смутное предчувствие беды (в МКБ-11 оно названо «свободно плавающей тревогой»), либо чрезмерное беспокойство о множестве повседневных дел, чаще всего о семье, здоровье, деньгах, учёбе или работе [2].

Выглядит это примерно так. Вечер, всё сделано, а голова продолжает перебирать: начальник сухо ответил в чате, у мамы на прошлой неделе подскочило давление, платёж по кредиту через десять дней. Одна тема закрылась, тут же открылась следующая. Человек годами считает себя просто мнительным или «слишком ответственным».

Обычно ГТР начинается во взрослом возрасте и тянется долго [4]. Течение у него хроническое и волнообразное: бывает легче, бывает хуже, а полностью симптомы уходят нечасто [3, 7].

Чем ГТР отличается от обычной тревоги?

Тревога сама по себе нормальна. Она помогает собраться перед экзаменом и заставляет посмотреть по сторонам на перекрёстке, а когда всё разрешилось, отступает. При ГТР беспокойство перестаёт соответствовать поводу. Российские клинические рекомендации называют его «несоразмерным актуальной жизненной ситуации» и таким, которое «невозможно подавить усилием воли» [3].

Признак Обычное беспокойство ГТР
Повод Понятный: экзамен, переезд, дедлайн Много поводов сразу или повод не нужен [2]
Сколько длится Проходит, когда ситуация разрешилась Большую часть дней месяцами, по DSM-5 от 6 месяцев [1]
Можно ли остановить Получается отвлечься или переубедить себя Беспокойство трудно контролировать [1, 3]
Влияние на жизнь Почти не мешает делам Заметно мешает работе, учёбе, отношениям [1, 2]
Тело Короткий всплеск: сердце колотится перед выступлением Длительное напряжение, усталость, нарушения сна [1, 3]

Таблица помогает присмотреться к себе, но диагноз по ней не ставится. Если вы узнали себя в правой колонке, это повод показаться специалисту, а не записывать себе ГТР.

Какие симптомы бывают при ГТР?

DSM-5 перечисляет шесть симптомов, которые сопровождают тревогу. Для диагноза у взрослого нужно хотя бы три из них [1]:

  1. Беспокойство, взвинченность, ощущение «на взводе».
  2. Быстрая утомляемость.
  3. Трудно сосредоточиться, в голове «пусто».
  4. Раздражительность.
  5. Мышечное напряжение.
  6. Нарушения сна: трудно уснуть, сон прерывистый или не приносит отдыха.

МКБ-11 добавляет к этому признаки перевозбуждения вегетативной нервной системы (той её части, которая сама, без нашего участия, управляет сердцем, потоотделением, пищеварением) [2]. Российские клинические рекомендации подробно расписывают, как это может выглядеть [3]:

  • головная боль, чаще с двух сторон, во лбу или в затылке;
  • ноющая боль и скованность в мышцах спины и плеч, дрожь, невозможность расслабиться;
  • учащённое сердцебиение и потливость;
  • сухость во рту, неприятные ощущения под ложечкой, головокружение.

Есть небольшое исследование 1994 года, где наблюдали 49 человек с ГТР. Чаще и сильнее всего у них проявлялись мышечное напряжение и постоянная настороженность, а сердцебиение, потливость и другие вегетативные симптомы встречались реже и были слабее [8]. Выборка маленькая, поэтому это наблюдение, а не правило.

С возрастом картина меняется. В американском анализе данных более 3 400 взрослых, склонных к беспокойству, вышло так: чем старше группа, тем меньше симптомов отличает людей с ГТР от тех, у кого его нет, и тем сильнее меняется набор этих симптомов [9]. Авторы считают, что отчасти поэтому тревожное расстройство у пожилых сложнее заметить.

Как ставят диагноз ГТР?

Врачи опираются на классификации. В России официально пользуются МКБ-10, где у ГТР код F41.1 [3]. Мир постепенно переходит на МКБ-11, там у ГТР код 6B00 [2]. Американские специалисты и многие исследования используют DSM-5 [1].

DSM-5 МКБ-11 (6B00) МКБ-10 (F41.1), по российским рекомендациям
Длительность Не меньше 6 месяцев, больше дней, чем нет «Как минимум несколько месяцев», больше дней, чем нет Не меньше 6 месяцев
Ядро Чрезмерное беспокойство о многих событиях, трудно контролировать Общая тревога или чрезмерное беспокойство о повседневных делах Выраженная тревога, напряжение, ожидание плохого
Сопутствующие симптомы 3 из 6 Перечислены как примеры, без обязательного числа Не меньше 4 из списка, один из них вегетативный
Последствия Заметный дистресс или нарушение жизни Заметный дистресс или нарушение жизни Отдельным критерием не указаны
Что исключают Действие веществ, другие болезни и расстройства Другие болезни, действие веществ и лекарств Паническое, фобическое, обсессивно-компульсивное расстройства, физические болезни (например, повышенную функцию щитовидной железы), действие веществ

Источники: [1, 2, 3].

Отдельная часть диагностики — исключить другие причины. Похожие симптомы дают болезни щитовидной железы, некоторые опухоли надпочечников, неврологические заболевания, приём или отмена ряда веществ и лекарств, побочные эффекты препаратов (например, гормональных или стимуляторов) [2, 3]. Поэтому российские рекомендации советуют врачу среди прочего проверить щитовидную железу, пульс и давление [3]. Тревога в голове не исключает причину в теле, и наоборот.

Почему у одних тревога становится постоянной, а у других нет?

Одной причины нет, обычно сходится несколько.

Наследственность. Обзор близнецовых исследований оценил наследуемость ГТР примерно в 32% [10]. Российские рекомендации называют близкую цифру, около 30% [3]. Остальное приходится на среду и жизненный опыт.

Особенности характера. С ГТР связывают осторожность в незнакомых ситуациях, привычку в первую очередь замечать плохое и стремление заранее уберечься от любого вреда, настоящего или воображаемого [3].

Детство. У людей с ГТР чаще встречаются гиперопека в детстве и психологические травмы, но конкретного фактора, который непременно приводит к расстройству, не нашли [3].

Привычка мышления. Одна из популярных психологических теорий объясняет, почему тревога держится так цепко: человеку кажется, что беспокойство его защищает. Плохое не случилось, и это незаметно подкрепляет мысль «я же предусмотрел» [3].

У женщин ГТР встречается примерно вдвое чаще, оценки в разных источниках расходятся. Например, в американском опросе за год расстройство было у 3,4% женщин и 1,9% мужчин [6].

Как обычно лечат ГТР?

Что подойдёт именно вам, решает специалист. Ниже то, что обычно предлагают по современным рекомендациям.

Психотерапия. Международные рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии называют когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) психотерапией первой линии при тревожных расстройствах, то есть тем, с чего советуют начинать [12]. На КПТ человек учится замечать катастрофические мысли, проверять, насколько они реалистичны, и понемногу перестаёт избегать неопределённости. Метаанализ (исследование, которое сводит вместе результаты многих работ) 41 исследования с участием 2 132 человек с ГТР показал крупный эффект психотерапии по сравнению с контрольными группами, а заодно заметное снижение симптомов депрессии [11]. Авторы сами оговаривают: в большинстве работ для сравнения брали людей из листа ожидания, и есть признаки того, что неудачные исследования публиковали реже.

Препараты. Назначить лекарства может только врач. Средствами первой линии рекомендации называют определённые группы антидепрессантов, российские рекомендации добавляют к ним ещё один препарат другого класса [3, 12, 13]. Что полезно знать заранее:

  • эффект приходит не сразу: по российским клиническим рекомендациям, в течение 2–8 недель [3];
  • если примерно за четыре недели нет даже первых признаков улучшения, врач обычно пересматривает лечение [13];
  • курс обычно длится многие месяцы, срок решает врач [3, 13];
  • начинать, менять и отменять лечение самостоятельно не стоит, это решают вместе с врачом.

Сочетание. По российским рекомендациям, эффективность доказана и у лекарств, и у психотерапии, есть исследования в пользу их сочетания, а выбор зависит от симптомов, этапа лечения и пожеланий самого человека [3].

Что можно делать самому?

Самопомощь лечение ГТР не заменяет, но кое-что может облегчить жизнь.

Движение. Метаанализ проспективных исследований (в них сначала измеряют активность, а потом годами смотрят, у кого появится тревожное расстройство) показал: у физически активных людей шансы позже получить ГТР были ниже [14]. В ирландском исследовании людей старше 50 лет те, кто набирал рекомендованные ВОЗ 150 минут умеренной активности в неделю, через два года реже получали диагноз ГТР [15]. Это связь, а не доказанная причина, и авторы метаанализа прямо пишут об ограничениях данных [14].

Приёмы на момент. Когда тревога накрыла здесь и сейчас, помогают дыхание с длинным выдохом и возвращение внимания в настоящее. Мы подробно разобрали их в статье «Как успокоиться: простые техники, которые правда работают».

Такие приёмы помогают пережить острую минуту. Что ещё можно делать изо дня в день, собрано в статье «Как снизить тревожность». Если тревога фоновая и тянется месяцами, одних этих приёмов мало, здесь нужна помощь специалиста.

ГТР в числах

  • 3,7% взрослых в 26 странах хотя бы раз в жизни переживали ГТР, 1,8% за последний год [4].
  • 5,7% взрослых в США сталкиваются с ГТР в течение жизни [5, 6].
  • 81,9% людей с ГТР за жизнь сталкиваются ещё хотя бы с одним психическим расстройством, чаще всего с депрессией и другими расстройствами настроения (63%) [4].
  • 49,2% людей с ГТР обращаются за помощью, то есть примерно половина [4].
  • 8% посетителей обычного терапевта в исследованиях первичного звена имеют ГТР [7].

Когда обратиться к специалисту?

Начать можно с терапевта: он проверит, нет ли телесной причины, и направит дальше. Можно и сразу к психиатру или психотерапевту. Не откладывайте, если:

  • тревога держится неделями, большую часть дней, и мешает работать, спать или общаться;
  • появились приступы внезапного сильного страха с сердцебиением и нехваткой воздуха;
  • тело болит или «барахлит», а обследования причины не находят;
  • вы стали избегать дел, мест или людей, чтобы не тревожиться, вплоть до того, что трудно выйти из дома;
  • чтобы успокоиться, всё чаще нужны алкоголь или таблетки без назначения врача;
  • окружающее кажется нереальным, или вы слышите то, чего нет.

Если появились мысли о самоубийстве или желание причинить себе вред, звоните 112 сразу. С этим не нужно справляться в одиночку.

Читайте также:

Частые вопросы

Можно ли пройти тест на генерализованное тревожное расстройство самостоятельно?

Можно заполнить опросник GAD-7 (у нас его иногда называют ГТР-7), в нём семь вопросов. В исследовании, которое провели в 15 поликлиниках США с участием 2 740 человек, он хорошо отличал людей с ГТР от тех, у кого его нет [16], а российские рекомендации включают его в набор шкал для врача [3]. Это скрининг, то есть сито: высокий балл говорит «стоит сходить к специалисту», а не «у вас ГТР».

Чем ГТР отличается от панического расстройства?

При паническом расстройстве человек переживает внезапные приступы сильного страха и боится, что они повторятся. При ГТР беспокойство ровное и растянутое во времени, и касается оно не самих приступов, а множества жизненных тем [3].

Лечится ли генерализованное тревожное расстройство навсегда?

Обещать этого нельзя: ГТР часто идёт волнами и склонно к хроническому течению [3, 7]. Лечение заметно уменьшает симптомы [11, 12], а цель, которую обычно ставят врачи, — состояние, когда тревога не мешает жить. Если симптомы вернутся, помощь можно получить снова.

Почему я постоянно беспокоюсь по пустякам?

Со стороны поводы могут казаться пустяками, а изнутри беспокойство ощущается вполне настоящим. Похожее состояние бывает при болезнях щитовидной железы, от действия лекарств и других веществ, при других тревожных расстройствах или при ГТР [2, 3]. Разобраться, что именно у вас, поможет врач. Если беспокойство длится месяцами и не отпускает, это повод к нему сходить.

Бывает ли ГТР одновременно с депрессией?

Да, и часто. В большом международном исследовании почти две трети людей с ГТР за жизнь сталкивались и с расстройствами настроения, включая депрессию [4]. Вместе их переносить тяжелее, чем каждое по отдельности, поэтому о подавленности стоит сказать врачу [7].

Может ли ГТР начаться в пожилом возрасте?

Может. У пожилых его труднее распознать: признаков, по которым ГТР отличают от обычной склонности беспокоиться, с возрастом становится меньше [9]. Если пожилой родственник стал постоянно тревожиться, плохо спать и жаловаться на самочувствие, стоит обсудить это с врачом.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача или психотерапевта. При симптомах обратитесь к специалисту.

Источники

  1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Arlington: American Psychiatric Publishing, 2013. DOI: 10.1176/appi.books.9780890425596
  2. World Health Organization. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics. 6B00 Generalised anxiety disorder. https://icd.who.int/browse/2025-01/mms/en#1712535455
  3. Российское общество психиатров. Клинические рекомендации «Генерализованное тревожное расстройство» (ID 457), 2024. Одобрены Научно-практическим советом Минздрава России. Действует, пересмотр не позднее 2026 года. Рубрикатор клинических рекомендаций: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/457_3
  4. Ruscio A. M., Hallion L. S., Lim C. C. W. и др. Cross-sectional Comparison of the Epidemiology of DSM-5 Generalized Anxiety Disorder Across the Globe. JAMA Psychiatry, 2017; 74(5): 465–475. DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0056
  5. Kessler R. C., Berglund P., Demler O. и др. Lifetime Prevalence and Age-of-Onset Distributions of DSM-IV Disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Archives of General Psychiatry, 2005; 62(6): 593–602. DOI: 10.1001/archpsyc.62.6.593
  6. National Institute of Mental Health. Generalized Anxiety Disorder: Statistics. https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/generalized-anxiety-disorder
  7. Wittchen H.-U. Generalized anxiety disorder: prevalence, burden, and cost to society. Depression and Anxiety, 2002; 16(4): 162–171. DOI: 10.1002/da.10065
  8. Starcevic V., Fallon S., Uhlenhuth E. H. The frequency and severity of generalized anxiety disorder symptoms. The Journal of Nervous and Mental Disease, 1994; 182(2): 80–84. DOI: 10.1097/00005053-199402000-00003
  9. Miloyan B., Byrne G. J., Pachana N. A. Age-related changes in generalized anxiety disorder symptoms. International Psychogeriatrics, 2014; 26(4): 565–572. DOI: 10.1017/S1041610213002470
  10. Hettema J. M., Neale M. C., Kendler K. S. A review and meta-analysis of the genetic epidemiology of anxiety disorders. American Journal of Psychiatry, 2001; 158(10): 1568–1578. DOI: 10.1176/appi.ajp.158.10.1568
  11. Cuijpers P., Sijbrandij M., Koole S. и др. Psychological treatment of generalized anxiety disorder: a meta-analysis. Clinical Psychology Review, 2014; 34(2): 130–140. DOI: 10.1016/j.cpr.2014.01.002
  12. Bandelow B., Allgulander C., Baldwin D. S. и др. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for treatment of anxiety, obsessive-compulsive and posttraumatic stress disorders. Version 3. Part I: Anxiety disorders. The World Journal of Biological Psychiatry, 2023; 24(2): 79–117. DOI: 10.1080/15622975.2022.2086295
  13. Baldwin D. S., Waldman S., Allgulander C. Evidence-based pharmacological treatment of generalized anxiety disorder. International Journal of Neuropsychopharmacology, 2011; 14(5): 697–710. DOI: 10.1017/S1461145710001434
  14. McDowell C. P., Dishman R. K., Gordon B. R., Herring M. P. Physical Activity and Anxiety: A Systematic Review and Meta-analysis of Prospective Cohort Studies. American Journal of Preventive Medicine, 2019; 57(4): 545–556. DOI: 10.1016/j.amepre.2019.05.012
  15. McDowell C. P., Dishman R. K., Vancampfort D. и др. Physical activity and generalized anxiety disorder: results from The Irish Longitudinal Study on Ageing (TILDA). International Journal of Epidemiology, 2018; 47(5): 1443–1453. DOI: 10.1093/ije/dyy141
  16. Spitzer R. L., Kroenke K., Williams J. B. W., Löwe B. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7. Archives of Internal Medicine, 2006; 166(10): 1092–1097. DOI: 10.1001/archinte.166.10.1092